TOKYOプレコンゼミ / アンケート

Q1. あなたの受講証IDを教えてください。必須

（例：B999）

Q2. あなたの氏名を教えてください。必須

（例：東京　花子）

Q3. あなたの性別について、当てはまるものを１つ選んでください。必須

男性女性いずれでもない回答しない

Q4. AMH検査を受検した時点のあなたの年齢を教えてください。必須

Q5. あなたがお住まいの区市町村を教えてください。必須

（例：新宿区）

Q6. AMH検査を受けた医療機関の名称を教えてください。必須

Q7. AMH検査を受けた医療機関の場所について、当てはまるものを１つ選んでください。必須

とても便利だったやや便利だったどちらともいえないやや不便だったとても不便だった

Q7-2. Q7で「やや不便だった」「とても不便だった」を選んだ方は、下記に理由を記載してください。

Q8. AMH検査を受けてよかったと思いますか。当てはまるものを１つ選んでください。必須

とてもよかったと思う概ねよかったと思うどちらともいえないあまり受けなければよかったと思う全く受けなければよかったと思う

Q9. Q8の回答を選んだ理由を教えてください。必須

Q10. AMH検査を受けた感想を自由に教えてください。必須

Q11. 風しん抗体検査の助成制度を利用しましたか。当てはまるものを１つ選んでください。必須

自分もパートナーも二人とも利用した自分のみ利用したパートナーのみ利用したどちらも利用していない

Q12. 風しん抗体検査の助成制度を利用した方にお聞きします。風しん抗体検査を受けてよかったと思いますか。当てはまるものを１つ選んでください。

とてもよかったと思う概ねよかったと思うどちらともいえないあまり受けなければよかったと思う全く受けなければよかったと思う

Q13. 風しん抗体検査の助成制度を利用した方にお聞きします。Q12の回答を選んだ理由を教えてください。

Q14. 風しん抗体検査の助成制度を利用した方にお聞きします。　風しん抗体検査を受けた感想を自由に教えてください。

Q15. 将来の妊娠・出産に向けて、他に受けてみたい検査を教えてください。必須

（例：感染症検査、超音波検査、甲状腺機能検査）

Q16. 国立成育医療研究センターの医師からの助言・相談は一人で受けましたか、もしくはパートナーと一緒に受けましたか。当てはまるものを１つ選んでください。必須

一人で受けたパートナーと受けた

Q17. 国立成育医療研究センターの医師からの助言・相談は対面で受けましたか、もしくはオンラインで受けましたか。当てはまるものを１つ選んでください。必須

対面オンライン

Q18. 対面で助言・相談を受けた方にお聞きします。実施場所について、当てはまるものを１つ選んでください。

とても便利だったやや便利だったどちらともいえないやや不便だったとても不便だった

Q19. 医師からの助言・相談の長さについて、当てはまるものを１つ選んでください。必須

長すぎるやや長いちょうど良いやや短い短すぎる

Q20. 医師からの助言・相談の内容への満足度について、当てはまるものを１つ選んでください。必須

大いに満足概ね満足どちらともいえないやや不満大いに不満

Q21. 医師からの助言・相談について、今回の内容の他に知りたいたことがあれば教えてください。必須

Q22. 医師からの助言・相談を受けた感想を教えてください。必須

Q23. プレコンセプションケアについて、他にサポートを受けたいことを教えてください。（複数選択可）必須

プレコンセプションケアに関する検査結果について、動画や冊子等をもとに、自分で正しい知識を得られること。

プレコンセプションケアに関する検査を、企業や学校などで受検できること。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

検査受検前に医師等の専門家に無料で相談ができること。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

検査を受けた医療機関で、結果の説明や助言が受けられる等、受検機関と継続的な関係を築けること　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

医師等の専門家による助言・相談を継続的に受けられること。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

その他　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

Q23-2. Q23で「その他」を選んだ方は、下記に具体的に記載してください。

Q24. 妊娠・出産前のヘルスチェック支援を知人・友人に勧めたいと思いますか。当てはまるものを１つ選んでください。必須

とてもそう思うややそう思うどちらともいえないあまりそう思わないそう思わない

Q25. TOKYOプレコンゼミと妊娠・出産前のヘルスチェックの全体をとおして、考え方や行動に変化がありましたか。具体的に教えて下さい。必須

Q26. 妊娠・出産前のヘルスチェックの全体について、感想や意見を教えて下さい。必須

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妊娠・出産前のヘルスチェック支援に関するアンケート